四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作的通知
川辦函〔2021〕56號
各市（州）人民政府，省政府各部門、各直屬單位，有關(guān)單位：
為認真貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，落實國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務(wù)》，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作通知如下。
一、強化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革
（一）大力推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。全面落實《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于印發(fā)學(xué)習(xí)福建省和三明市深化醫(yī)改經(jīng)驗進一步推進醫(yī)藥衛(wèi)生重點領(lǐng)域改革工作方案的通知》（川醫(yī)改發(fā)〔2020〕1號）要求，因地制宜借鑒推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。在自貢市、宜賓市開展“三醫(yī)”聯(lián)動和系統(tǒng)集成改革試點，力爭在藥品耗材降價、醫(yī)療服務(wù)調(diào)價、醫(yī)保支付、薪酬分配、醫(yī)療監(jiān)管等重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破。（省衛(wèi)生健康委等省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位，自貢市、宜賓市人民政府按職責(zé)分工負責(zé)）
（二）推進藥品耗材集中采購。以省級或區(qū)域聯(lián)盟為單位，實施醫(yī)用耗材和非過評藥品集中帶量采購。推廣訂單信息流、貨物物流、貨款資金流“三流合一”的藥械采購新平臺。落實國家組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)利用好增加的可支配收入，積極推進薪酬制度改革。加大力度推進國家醫(yī)保談判藥品落地使用。建立實施醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。推進統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材分類與編碼標準應(yīng)用。推進醫(yī)療器械唯一標識在監(jiān)管、醫(yī)療、醫(yī)保等領(lǐng)域的銜接應(yīng)用。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、財政廳、人力資源社會保障廳、省藥監(jiān)局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（三）深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制，定期開展調(diào)價評估，達到啟動條件的，2021年底前進行醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性調(diào)整，提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，制定全省第二批“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格政策。按照國家要求，依法依規(guī)改革優(yōu)化政府制定醫(yī)療服務(wù)價格的行為規(guī)則和相關(guān)成本監(jiān)審聽證目錄，允許定價部門采取簡明易行的方式開展成本調(diào)查和聽取意見。建立醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測制度，定期監(jiān)測公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況等。逐步規(guī)范全省醫(yī)療服務(wù)價格項目。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（四）加強醫(yī)保支付方式改革。推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費、區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費（DIP）試點，按國家進度要求開展實際付費。全省推廣按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)法付費。完善基層機構(gòu)醫(yī)保政策，引導(dǎo)恢復(fù)期和康復(fù)期患者到基層就診。完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商和風(fēng)險共擔機制，鼓勵有條件的地區(qū)按協(xié)議約定向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)?；穑徑馄滟Y金運行壓力。督促各地落實緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保管理改革，建成醫(yī)共體一體化信息平臺，實行一套監(jiān)管體系。（省醫(yī)保局、財政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（五）推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。全面落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。深入推進公立醫(yī)院綜合改革示范和建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點。全面開展二級及以上公立醫(yī)院績效考核，落實結(jié)果應(yīng)用政策。合理確定、動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平。加強對地方的督促指導(dǎo)，推動落實政府辦醫(yī)責(zé)任和公立醫(yī)院投入政策。拓寬公立醫(yī)院薪酬制度改革的經(jīng)費渠道。允許醫(yī)院自主設(shè)立薪酬項目，鼓勵對主要負責(zé)人實行年薪制。每個市（州）至少選擇一所公立醫(yī)院開展高質(zhì)量發(fā)展試點。（省衛(wèi)生健康委、省國資委、省委編辦、省發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（六）強化“三醫(yī)”協(xié)同監(jiān)管。大力推行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”，強化監(jiān)管結(jié)果公開和責(zé)任追究。全面推進醫(yī)療“三監(jiān)管”省市縣分級監(jiān)管，實現(xiàn)21個市（州）市級監(jiān)管平臺閉環(huán)運行和應(yīng)用。深化醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，推進醫(yī)保智能監(jiān)控示范點建設(shè)。強化仿制藥、集采藥品、中藥飲片、醫(yī)療器械等監(jiān)督抽檢，保障藥械質(zhì)量安全。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局、省藥監(jiān)局等按職責(zé)分工負責(zé)）
二、構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效分級診療體系
（七）推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局。持續(xù)推進委省共建國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心重點任務(wù)落實。依托現(xiàn)有資源規(guī)劃建設(shè)省醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心。制訂臨床重點?？乒芾磙k法，加強臨床?？颇芰ㄔO(shè)，加快補齊服務(wù)短板。加大公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)力度，持續(xù)推進縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）服務(wù)和管理能力建設(shè)。積極支持社會辦醫(yī)和國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省國資委、省中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（八）規(guī)范醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。推進縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團試點，強化網(wǎng)格化建設(shè)布局和規(guī)范化管理，開展城市醫(yī)療聯(lián)合體、緊密型縣域醫(yī)共體試點評估，引導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體更加注重疾病預(yù)防、提升基層服務(wù)能力和推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。完善縣域醫(yī)共體引導(dǎo)政策，提高縣域疾病防治水平。社會辦醫(yī)療機構(gòu)可牽頭組建或參加縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團。推進?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)發(fā)展。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（九）提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，發(fā)展社區(qū)醫(yī)院。全面完成鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局調(diào)整，有序推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源歸并整合。按照二級綜合醫(yī)院標準，依托調(diào)整后的中心鎮(zhèn)、特色鎮(zhèn)建制衛(wèi)生院規(guī)劃布局縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式和保障機制，推動采取靈活的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)周期。以緊密型縣域醫(yī)共體為載體，推動家庭醫(yī)生醫(yī)保簽約服務(wù)包落地，落實簽約服務(wù)費分擔機制，統(tǒng)籌做好簽約服務(wù)費保障。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核，提高服務(wù)質(zhì)量和群眾信任度。（省衛(wèi)生健康委、財政廳、人力資源社會保障廳、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（十）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。積極爭創(chuàng)國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)。實施中醫(yī)藥強省建設(shè)“十大行動”，打造一批中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院、中醫(yī)特色重點醫(yī)院、國家中醫(yī)疫病防治基地，爭創(chuàng)國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心，實施名醫(yī)堂工程，提升縣級中醫(yī)醫(yī)院傳染病防治能力。推進中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療聯(lián)合體。發(fā)布中醫(yī)優(yōu)勢病種，完善符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付政策，合理調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格。實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十四五”行動計劃。（省中醫(yī)藥局、省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局等按職責(zé)分工負責(zé)）
三、筑牢公共衛(wèi)生服務(wù)體系
（十一）完善常態(tài)化疫情防控機制。健全省、市、縣三級高效指揮體系，完善公共衛(wèi)生重大風(fēng)險評估、研判、決策機制。提升新冠病毒疫苗接種能力，加快推進疫苗接種。推進智慧化預(yù)警多點觸發(fā)和多渠道監(jiān)測預(yù)警。建立省、市、縣常備聚集性疫情處置工作組，加強衛(wèi)生應(yīng)急隊伍建設(shè)。健全公共衛(wèi)生應(yīng)急處置和物資保障體系。（省衛(wèi)生健康委、省委外事辦、省發(fā)展改革委、經(jīng)濟和信息化廳、財政廳、成都海關(guān)、省醫(yī)保局、省藥監(jiān)局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（十二）改革疾病預(yù)防控制體系。提升早期監(jiān)測預(yù)警、風(fēng)險評估研判、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、檢驗檢測、應(yīng)急處置等能力。建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機制，創(chuàng)新科研和社會化服務(wù)機制。完善傳染病患者預(yù)約和“直通車”就診制度，加快建設(shè)省公共衛(wèi)生綜合臨床中心和區(qū)域重大疫情防控救治基地。加強公共衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍和實驗室建設(shè)。健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，完善人才評價，主要評價崗位職責(zé)履行情況。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、教育廳、科技廳、財政廳、人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（十三）創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制。落實各級醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生職責(zé)，將醫(yī)療機構(gòu)履行公共衛(wèi)生職責(zé)情況納入醫(yī)院等級評審和績效考核指標體系。強化疾病預(yù)防控制中心技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、督導(dǎo)評價等職能，推動疾控機構(gòu)與科研院所、高等學(xué)校和醫(yī)療機構(gòu)建立風(fēng)險研判、科研、防治等協(xié)同機制。推進高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管試點，推動疾控機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)在慢性病綜合防治方面業(yè)務(wù)融合。強化縣級醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)職能。完善婦幼保健機構(gòu)內(nèi)部管理，提供防治結(jié)合的醫(yī)療保健服務(wù)。依托現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，提升省級、地市級職業(yè)病預(yù)防控制、診斷治療、康復(fù)能力。加強畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，大力培養(yǎng)醫(yī)防融合人才。推進縣級疾控機構(gòu)與縣域醫(yī)療共同體協(xié)同建設(shè)發(fā)展。（省衛(wèi)生健康委、教育廳、財政廳、省中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（十四）深入實施健康四川行動。健全健康四川行動監(jiān)測評估體系、督查考核機制。加快推進健康城市、健康村鎮(zhèn)重點領(lǐng)域、重點任務(wù)建設(shè)。推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。加強精神衛(wèi)生和心理健康服務(wù)。擴大高發(fā)癌癥篩查覆蓋范圍，開展縣級癌癥篩查和早診早治中心建設(shè)試點。推進兒童青少年近視防控和超重肥胖防控。啟動實施涼山州艾滋病等重大傳染病防治攻堅第二階段行動，加強職業(yè)病防治。推動老年健康服務(wù)體系建設(shè)，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給。深入開展愛國衛(wèi)生運動。建立全媒體健康科普知識發(fā)布和傳播機制。強化市場監(jiān)管，堅決依法打擊非法兜售保健品、坑蒙拐騙等行為。（省衛(wèi)生健康委、省委宣傳部、省委網(wǎng)信辦、教育廳、民政廳、省市場監(jiān)管局、省體育局、省中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負責(zé)）
四、統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革
（十五）完善基本醫(yī)療保障。持續(xù)完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，合理確定報銷比例、最高支付限額和支付比例。加快推進健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制。按照分級管理、責(zé)任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店協(xié)議管理，推動城鄉(xiāng)居民參保“跨省通辦”和網(wǎng)上辦理。完善異地就醫(yī)直接結(jié)算管理和服務(wù)，基本實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，探索高血壓、糖尿病等門診慢特病跨省直接結(jié)算。（省醫(yī)保局、財政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（十六）增強藥品供應(yīng)保障能力。持續(xù)推進藥品優(yōu)先審評審批，加快創(chuàng)新藥、臨床急需藥品上市。強化短缺藥品監(jiān)測和清單管理。加強兒童用藥供應(yīng)保障。推進基本藥物制度綜合試點工作，促進試點地區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)部用藥銜接。（經(jīng)濟和信息化廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局、省藥監(jiān)局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（十七）推進全民健康信息化建設(shè)。推進全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療健康信息互通共享，破除信息壁壘，促進數(shù)據(jù)共享互認。加強智慧醫(yī)院建設(shè)，推動人工智能、第五代移動通信（5G）等新技術(shù)應(yīng)用。規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，嚴格實行監(jiān)管，完善藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)管工作機制。（經(jīng)濟和信息化廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局、省藥監(jiān)局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（十八）改善群眾服務(wù)體驗。深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，推進二級以上醫(yī)療機構(gòu)提供預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢查檢驗結(jié)果在線查詢、移動支付線上服務(wù)。合理保留、優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)傳統(tǒng)服務(wù)方式，著力解決老年人等群體運用智能技術(shù)困難的問題。推廣多學(xué)科診療、日間手術(shù)等服務(wù)模式，優(yōu)化預(yù)約診療。推動醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化線上線下支付流程，改善結(jié)算模式。推進“先診療、后結(jié)算”或“一站式”繳費改革試點。明確醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認具體辦法。加強胸痛、卒中、危重孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童、創(chuàng)傷等重大急性病救治中心建設(shè)。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負責(zé)）
（十九）加強人才培養(yǎng)使用激勵。加強全科醫(yī)生等緊缺人才培養(yǎng)。實施醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策。面向社會招收的普通高校應(yīng)屆畢業(yè)生經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格后當年在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)的，在招聘、派遣、落戶等方面按應(yīng)屆畢業(yè)生同等對待；對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科學(xué)歷臨床醫(yī)師，在招聘、職稱晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面與臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生同等對待。加強農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理，將定向生違約情況納入信用信息管理。加強校醫(yī)隊伍建設(shè)。推動落實鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險相關(guān)政策。改革完善醫(yī)務(wù)人員職稱評價機制，突出實踐能力業(yè)績導(dǎo)向，鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員扎根防病治病一線。（教育廳、人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負責(zé)）
各地各有關(guān)部門（單位）要進一步加強對醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，動態(tài)掌握重點工作推進情況，及時研究解決重要問題，加大督促檢查工作力度，嚴格政府目標績效考核。省衛(wèi)生健康委（省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處）要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和檢查指導(dǎo)，做好醫(yī)改監(jiān)測評價和宣傳引導(dǎo)，加強典型經(jīng)驗推廣，定期通報醫(yī)改進展情況。
四川省人民政府辦公廳
